【财讯】医疗腐败：器械药品采购贿赂潜规则盛行

最近，各地相继暴露了医疗行业的腐败事件，引起了社会的关注。 《经济参考报》记者在很多采访中得知，目前医疗腐败集中在设备招标、药品采购和基础设施建设三个行业，前两个成为腐败高发区。 据业界人士和专家介绍，药品价格虚高，“用药养医”没有明显变化，对商业贿赂的处罚轻，是医疗腐败经常持续的重要因素，将来应该深化改革综合措施管理畸形医商关系。

商业贿赂几个领域的“潜在规则”

陕西省咸阳市检察院最近参与了咸阳、安康、汉中三市6家公务医院的负责人，调查了其中包括8名正副院长和4名科室负责人的医疗系统腐败大事件。 根据检察方面的消息，为了使医疗器械顺利进入医院，江苏国安医疗设备有限企业的管理者黄国安向上述相关人员发送了金额不同的贿赂，总相关金额达到了260万元。

根据最高法设立的中国裁判文书网上搜索，年以来，各地医务人员因购买医疗器械和药品受贿而被判决的案件超过250件。 据记者采访，目前的医疗腐败事件主要涉及三个行业:药品购买、仪器购买和建设工程，其中建设工程行业大多是一次重复和短期腐败行为，药品和仪器行业由于其购买行为的长时间性、稳定性和隐蔽性，而具有固定的腐败

首先，采取“回扣”几成领域的“潜在规则”。 年，海南医疗卫生系统的43名干部因贪污被调查，其中9成相关人员与医疗商业贿赂有关。

因受贿罪被判处徒刑11年的万宁市人民医院药剂科原主任王善书承认，领取消耗品和药品退货的5%-10%是领域几乎众所周知的“潜规则”。 即使他在医学院学习期间，师生之间也广泛流传着“潜规则”下的财富分配理论。

“就业后，身边确实有很多有钱的医药代表，我也认为这是‘应该采取’‘领域内是这样的’，将潜在规则纳入主流。 我只有2%到3%。 和其他医疗系统医生的“利润费”相比，其实不太多。 ”。 王善书说。

一位来访的医务人员和医药代表明确表示，在购买仪器和药品方面采取“回扣”几乎是“公开的秘密”，“法律不负责任”和交易的封闭性、隐蔽性禁止这种商业贿赂。 陕西省这次落马的8名医院正副院长也有业界相关人员同情说“被拖累是倒霉的”。

其次，各种形式的贿赂对医生形成“围猎”的势头，形成畸形医商关系。 与回扣相比，无形的营销手段几乎“没有漏洞”。 据业内人士介绍，国内药企由于药品同质化的比例较高，多直接加薪给医生，跨国企业多采用学术宣传、课程等隐蔽方法经营医疗关系。 用学术讲座的方法为医生提供旅行、休闲活动也很普遍。

“在很多医院的负责人、科主任的背后，医药代表的身影很活跃”，曾经担任上海知名跨国医药企业医药代表的李新(化名)，自己与上海三甲医院联系业务，定期委托医生授课，支付学费，实质性关系。 为了提高业绩，医药代表请医生吃饭，为医生做私事更是少见，“甚至给值班的医生送便当”。

“为了使医疗器械和药品顺利进入医院，最好的方法是送钱。 院长、分管副院长、科主任都要解决。 ”。 从事海口市医药销售的张丹说，从购买抗生素注射剂、点滴1瓶、大到中型医疗器械，都有可能存在回扣。

由于很多因素医疗贿赂频发

由于无孔不入的商业贿赂而上涨的药品和器械的价格，“肥”是医药公司和受贿者的，最终需要客户和国家医疗保险资金“埋入”。 中国医药公司管理协会会长明德介绍说，在药价的水分中，有点异常的环节业贡献很多。 根据他的估算，与医疗领域各种“回扣”相关的灰色支出平均占最终药价的20%。

业内人士认为，药品价格形成机制不透明，医院监督机制薄弱，对医疗商业贿赂的处罚过轻，“用药养活医生”的现状没有明显变化，这是医疗商业贿赂频发的诸多原因。

海南公立医院负责人表示，有点制药公司受地方保护主义的影响，对外对同类药品生产公司进行价格反弹，不按国家有关价格标准和规定定价，因此药品价格虚高。 丰富的利益空间为医疗系统的行贿提供了资金来源，引起了不正当的竞争行为。

“医院在同质化药品的选择上有很大的自主权，用谁的房子和不用谁的房子，往往是自由的。 ”长期关注医疗行业腐败事件的北京北斗鼎铭律师事务所的张和律师说，在激烈竞争中，医药公司只能通过腐蚀医生的方法获利，如果不能忍受诱惑，医生就会受到非法的利益运输。

在各地调查的医疗系统反腐败事件、大事件中，普遍特征是监督机构薄弱，反腐败主体责任不明。 咸阳市人民检察院反贪局副局长肖荫长说，在一点医院，特别是基层医院，院长在人事、采购等方面有权“说一二”。 因为他们也成为药商要点的引入和贿赂对象。 在他们调查的一系列医疗腐败事件中，院长点点头医疗器械就可以进医院。 这个药商行贿的时候通常是因为“院长有头，科长有头”。

由于自我监视机构不强，有些地方医疗领域缺乏自律性，对商业贿赂的处罚太轻。 海南一家公立医院的负责人说，对医生的回扣行为，在举报严重的情况下，很多医院只通过行政手段进行处罚，由于手段被掩盖，因此很难取缔。

“这几年，医疗领域不自律，医生的好朋友不是患者，而是医药代表和器材供应商。 从各地调查的腐败事件来看，部分地区医疗领域的文化生态和价值观发生了扭曲，但医院没有零容忍。 ”。 北京大学医学部卫生法学教室主任王岳解体说。

另外，业界相关人士坦白，医生的诊疗费用太低，“用药养活医生”的局面在某种程度上也没有明显扭曲。 在海口市的一些三甲医院，药品收入占医院经费的40%以上。

“我作为主任医生，专家号码只有7元，到手的不到4元，刚从医院毕业的年轻医生，每月的基本工资只有700元。 ”。 西安交通大学第一附属医院的主任医师坦言，合法收入过低不能成为领取回扣的借口，但医生诊疗费用过低的现实也不能忽视。

建议综合管理畸形医生的关系。

业界人士和专家建议，要解除医疗领域的“潜规则”，转变不正常的医疗商关系，需要从加强监督机构、完善相关法律、加强对贿赂的处罚力度等方面综合采取措施。 并深入推进医药分离改革的进度，适当提高医务人员的诊疗费用，压缩腐败的租赁空间。

首先，加大腐败容易滋生的重要环节的监督力度。 海南省反腐败局有关负责人说，医院第一领导的权力必须妥善分解，不要垄断个人。 行政主管部门和上级纪检监察部门必须加强对医疗器械和药品采购销售渠道和各环节运行情况的实时跟踪监督，防止监督流于形式。

第二，完全关联法律，“零容忍”医疗行业腐败，建立腐败医生的“黑名单”制度。 王岳说，根据现行的《执业医师法》，医生执业证书被取消两年后可以再次参加考试，形成了所谓的“滚蛋牌照”，医疗违法价格下降了。 他建议，对于严重违反法律的医生，必须加大惩戒力度，列入终身禁止工作的“黑名单”，形成抑制作用。

第三，加大医药公司对行贿行为的打击力度，从源头切断腐败链。 张和说，在有点发达的国家，如果药企在其他国家有商业贿赂行为，总部也会受到处罚。 我国医药公司对行贿行为的打击往往只比较个人。 建议通过制度规范、领域自律等手段，使公司建立正规规范的医疗器械和药品宣传系统，寻求良性竞争。

第四，切实推进医药分离和收支两条线，消除公立医院的效益，适当提高医务人员的诊疗费用。 王岳说，作为公立医院，必须加强领域自律，追求利益，移动收支两条线，将医院和医药分离，尝试用“互联网+”等方法打破现在的药物封锁状态。

另外，业界人士建议深入推进医疗改革“用药培养医生”。 另外要提高医务人员的诊疗费用，建立分级诊疗制度，合理配置医疗资源。 通过“高薪医生”的试行改革等方法，可以使医疗工作者具有防止诱惑的能力。