[陇文化]医改：把病人留在基层

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广东省惠州市博罗县白塘镇石湖村，村卫生所里来来往往的人络绎不绝。乡村医生杨告诉《旺旺新闻周刊》:过去，村民去乡镇卫生院做血常规需要15元。去年村卫生所配备了中科院研制的多功能检测装置，可以检查所有心电图和血尿常规。做个血常规只需要7块钱。村里平均每天有30-40人来这里检查，每年节省检查费和往返路费近10万元。

内蒙古自治区准格尔旗沙格都镇福禄村也发生了同样的情况。60岁的村民吕三明(音译)说:几年前，我们感冒时要在旗医院排队一天，有时路费和餐费比看病贵得多。现在村卫生所设备齐全，药价便宜，大家都愿意去村卫生所看一些头疼脑热的小病。

福禄村卫生中心的乡村医生刘军向本杂志介绍，目前，感冒患者在这里做血常规检查，卫生中心只收5元，但同样的检查在班纳医院，收费17元。如果算上往返国旗20多块钱的车费和10多块钱的午餐费用，只做一次血常规就能省下村民40多块钱。

最近我们杂志在广东、新疆、内蒙古、四川、广西等十几个省、自治区、直辖市调查了解到，随着各地医疗改革的深入，先进实用的医疗技术在支持基层医疗改革中发挥了越来越突出的作用。随着实用设备的普及，基层人民的医疗费用大大降低。

小病在社区，大病进医院

兰州市城关区卫生局副局长宋告诉本报记者:我们用易于普及的科技设备，设置了家庭病床，让居民只有到家里的大医院才能享受到医疗服务，大大节省了住院费用。

据浙江省卫生厅介绍，2008年以来，浙江省与卫生部联合启动了国家数字卫生工程，建立了远程会诊、双向转诊的新型医疗卫生服务模式。从已经开展的16000多个病例来看，每个患者平均节约费用10000元。

目前，该模式已在浙江、四川、新疆、上海等省、自治区、直辖市试点。四川省青川县人民医院院长郭萍表示:通过远程视频、数字整合等科技手段与外国专家进行面对面咨询，不仅可以节省患者异地就医的高额费用，还可以大大提高患者自身的诊疗能力。

我们杂志3月初在四川省眉山市人民医院看到，农村患者只需在电脑上输入身份证信息就可以报销部分住院费用。眉山卫生局纪检组长徐荣表示:这种即时报告是医院先支付住院费，再向监管部门报告。患者就医的每个环节都有系统的记录。一旦有异常收费，系统会给出提示，报销时会扣除医院。到2011年底，眉山市已经通过这种方式将医疗机构的不合理收费降低了几十万元。

从本刊实地走访来看，通过类似的医疗信息手段，目前全国约90%的城镇和新农合统筹地区实现了区县医疗费用即时结算，省市两级即时结算系统也在积极推进。随着大量先进医疗设备向基层的富集，农村和城市社区医疗机构的医疗科技水平和服务能力有了很大提高，把病人留在基层的医疗改革初衷正在逐步实现。

在福建省宁德市蕉城区飞銮镇上村卫生院，我们的杂志看到村医生游魏军正在给去年感冒的村民杨从泽验血，他的健康检查床是去年配备的。尤魏军指着屏幕上的数据说:这是我开处方时最重要的诊断依据。很多疾病也可以通过仪器分析，看是否需要转诊，这是我以前连想都不敢想的事情。在本杂志半小时的采访中，七八个村民陆续来到卫生所看病吃药。

随着新设备的应用，大量农村常见病、多发病的防治技术在城乡基层得到推广。近年来，福建省向全省农村和社区推广了糖尿病健康教育等22项健康技术；江苏省在50%以上的农村卫生院推广了高血压规范化治疗等16项适宜农村的技术。实用医疗技术的普及极大地提高了城乡基层医疗水平。

本刊走访了上述地区30多家乡镇医疗机构，了解到大部分乡镇卫生院的门诊量占当地每年门诊量的一半以上。新疆吐鲁番市亚尔乡卫生院院长阿布里子告诉本杂志:在近几年各种先进设备的不断投入下，我们在这里已经能够进行几乎所有的下腹部手术，在内外科、妇科、心电图、b超等常规诊疗方面没有任何问题。去年，门诊病人有6.3万人，住院病人有3900多人。

国务院深化医疗改革专家咨询委员会委员陈文玲表示，2009年以来，中央政府投入600多亿元用于基层医疗卫生机构建设和设备配备，乡镇卫生院医疗科技水平整体上达到新水平。到2010年底，中国乡镇医院的就诊人数比2005年增加了1.9亿。

兰州市城关区人口占全市人口的三分之一。我们杂志跟随城关区临夏路健康服务中心的电影医生团队到了木塔巷小区28号楼103室。在这个只有40平米左右的房间里，一进房间就能闻到一股浓浓的药味。74岁的任远凯患有高血压、糖尿病和脑血栓，已经卧床11年了。电影医生张连生拿出便携式诊断试剂盒，在一分钟内测量了任远凯的血糖和血压指数。任远凯的妻子李锦梅说:“如果社区医生没有定期来给他检查和治疗，我根本无法让老人去看医生。

据我们的采访，从2009年开始，这些社区卫生服务机构逐步提高了医疗设备的科技含量，使其共享大医院优势医疗资源的能力不断增强，社区小病进医院、重疾进医院的模式正在形成。

巨大健康的云

随着医疗改革的深入，一些地方开始依靠现代科技建立符合当地实际的居民健康管理体系，使医疗改革从基本医疗延伸到健康管理。

上海嘉定工业园裕华村健康中心依托去年推出的多功能体检设备，为近90%的村民建立了电子健康档案。公园健康中心主席范锦华说:一旦高血压导致血管破裂，就要花费10多万元。通过电子健康档案的日常管理，每天只需一美元的药物就可以降低患病风险。

目前，约50%的城市居民和约40%的农村居民拥有电子健康档案。以提高基层医疗机构科技含量和增强人民健康意识为基础的国家卫生管理体系正在形成。

在新疆、西藏、甘肃等地的访谈显示，目前，这些偏远地区和医疗资源匮乏地区正在探索利用信息技术构建居民健康保障体系，越来越多的偏远地区农牧民从中受益。

通过综合信息管理平台，内蒙古实施的牧区居民健康保障小药箱工程，将家庭常规药品、家庭签约医生、牧区流动卫生站紧密联系起来，成为牧民健康档案、慢性病管理等各项公共卫生服务的重要载体。牧区发放的7000多个小药箱，被3万多牧民誉为健康管家。

中国科学院作为中国最大、最权威的科研机构，自2006年以来聚集了17个下属研究所，实施中国科学院国家低成本健康海云项目。以此项目为载体，以低成本健康为目标，中科院自主研发了一套集血液、尿液、心电图、b超等常规体检为一体的基层农村诊所专用设备系统。自2010年6月起，该系统在广东、江苏、青海、新疆等辐射人口超过600万的农村医疗机构投入示范运行。目前，该系统仅与深圳59家公立医院合作，构建了一个巨大的健康云，收集了近两年深圳市民10亿条病历信息，为医疗检查结果的相互认可和医疗信息在技术上的共享铺平了道路。

在国家农村卫生体系建设覆盖的地区，用血常规、尿常规、电生理等新的三种基本健康检查代替旧的听诊器、血压计、体温计，促进村级医疗的跨越式发展。

在一些配备中科院海韵工程研制的新型三种实用医疗设备的村卫生室，门诊人数大幅增加，医生的积极性也明显提高。兰建华是福建省宁德市金瀚畲族乡金瀚村的一名乡村医生。最近六个月，先进的医疗设备把一个春风带到了他的诊所。这套设备操作简单，不仅可以做很多健康检查，而且成本比城市降低一半左右。有村民跟我核实后去市里做了后续走访，发现很准。兰建华说:现在每个人都愿意看病，门诊人数增加了30%以上。村民花钱少，村医挣钱多，是一种双赢的局面。

民生项目蕴含商机

在我们的调查中发现，随着先进医疗设备的增加，很多地方的乡村医生的诊断水平有了明显的提高，医生和病人的风险都降低了，这使得乡村医生看病时的后顾之忧减少了。

宁德市蕉城区扬中镇聚溪村的乡村医生冯告诉本报记者:去年年底，该村配备了多功能体检设备，不仅能检查血尿，还能测量心电图。记得遇到一个77岁的村民，胸痛。用这套设备做心电图后，发现房颤。及时送到了上级医院，没有耽误治疗。村民们大大增加了对我的信任。

去年上海嘉定工业园裕华村卫生服务站升级老三种，政府统一配备基础检查诊断设备。乡村医生滕白秋说:有了这个设备，村里建立了1600多个村民的电子健康档案，200多名高血压、糖尿病等慢性病患者被纳入日常健康管理，在村民中很受欢迎。

来自内蒙古自治区乌审旗土可镇淘宝村的48岁医生祁木格修认为，如果医疗信息化真的覆盖农村，村卫生室就必须配备有一定科技含量的医疗设备，否则村医生无法进行基础数据的检查和采集。

被采访的广东、四川、内蒙古的乡村医生告诉本刊，1994年，当老三样被确定为农村卫生所必备的诊疗工具时，我国经济社会发展水平还比较低。在过去的20年里，中国的经济和社会取得了巨大的进步，农民的健康需求越来越高。在广大农村地区配备具有一定科技含量的医疗设备并不是提前的，也不会增加农民的负担。各地的乡村医生都希望通过各种优惠政策，使新的三种医疗设备成为农村诊所的必备设备，从而大大改善农民的医疗环境。

有村医为本刊算过这样一个账:建立一个平均人口2500-3000人的村级中心卫生院，一次性投入新的三级诊断设备和医患互动服务平台约6.5-7万元，平均24元。据某地级市1000个村的估算，总投资近7000万元。这样的投资只相当于从国外进口同类产品价格的五分之一，在中国目前的经济发展形势下，在大多数地区是完全可以接受的。

他们还建议，对于资金压力较大的地区，可以充分发挥金融资本和民间资本的优势，促进先进医疗设备进入农村。在宁德市的采访中，华融建新投资(控股)集团董事长李永正与宁德市政府讨论了在1000多个村卫生所用新三个样本替换旧三个样本所需资金的投资合作事宜。

许多接受采访的专家认为，为农村医疗机构提供先进的检测设备是一项重大的民生工程，也是一个难得的商机。许多大型金融机构和一些民间资本也看到了农村医疗市场的潜力，并希望进入这个市场。(摘自《展望》新闻周刊2012年4月9日)