[陇文化]古代公务员公费医疗弊端明显 医生对高官曲意奉承

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古代医生诊脉蜡像。

清代宦官主治医师日记。

一个

不同的身份

每个都有指定的医院

秦汉以来，医疗行业不断进步，王官的医疗制度也日趋完善。以唐宋为例做个概述。

唐代的医疗行政由礼部祖司控制，相当于中央卫生行政。另外，太常寺所属的中医系相当于中央级别的医学院，具有医学教育和医学组织两大职能。

从医疗服务的对象来看，这些中央级机构都有系统指定的对口单位。比如唐朝体制下，京城百官，宫廷太监宫女，南丫侍卫，各边疆民族驻京人员等等。，去了医疗科就医。商药局除了为皇帝的妃嫔和公主服务外，还负责帝国官兵的医疗。

以上是北京和朝鲜官员享受免费医疗的情况。地方官员吃药看病，也是得益于王官这种医疗制度。以唐宋为例。各州府(宋朝增加了军级行政机构)都有地方一级的医学院。他们的领导和老师不仅是负责当地医疗管理的医务人员，也是教会医学生的导师。一般大部分都是中医系毕业的学生。地方官员和地方官办学校师生生病，请救治。

县级没有医学院，但也有县政府医院。比如《续资鉴·隆编》第335卷记载的北宋制度，县级官员和医生的分配是每万户一至五人，任何不足都会弥补。必须是泰医院或者当地医学院校的毕业生。他们除了从事医疗活动外，还必须负责收集和收集药品，指导防疫，为医生和药店检测和发放许可证，以及处理医疗事故。这个制度一直维持到清朝。

这种县级科室医院和医疗管理机构一般都设在州县政府办公室门口附近，或者干脆在县政府墙的破墙上开店。一方面承担县政府官员的免费医疗活动，接受医疗行政事务，另一方面也待人接物，甚至家访。当然是要收钱的。

2

缺点很明显。公共医疗保健漏洞百出

细想起来，高官因特权必然有赏，医官则尽力小心奉承。普通官员就医是因为生病。他们能不理解对方的优点吗？这是衙门式公立医疗的另一个弊端。

以宋朝为例。人情的时效问题相当严重。当时太医局下有一个专门研发新药的机构和代理局。每一剂都是学者和权贵们取的(《归心杂辨集》)。也就是说，合治局每一次新药的成功试制，都被京官和大大小小的有权有势的人瓜分了。据周惠《清波杂志》(卷五)记载，全桓宦官童贯在败亡后夺取财物时，得到成中丸数千斤，均为贵缺。其路线无非是河家局、太傅局、太傅寺等相关部门和官员的孝道。，这恰恰暴露了公共医疗的漏洞。

宋朝的法律规定，凡是违反药方拿财物，骗取疾病治疗的医生，一律以贼论处。这反映了敲诈勒索、收红包等医德问题。当然，受害者大多是小人物。因为在古代各级政府机关中，除了官员被纳入国家编制之外，还有各种各样的杂务，都是由农民以徭役的形式进行的。根据规定，他们在进入公务范围的特定时期也必须享受公共医疗保健。比如《唐律》卷二十九《丁匠防病》中有一条杂法，说的是:各类丁夫、工匠在服劳役期间，镇里守边期间，官奴在衙门里服劳役期间，如果生病了，管治的官员不为他们报告治疗，或者虽报告了，但管医的官员不提供，使他们缺乏医疗。如果因此造成死亡，每个人应被判处一年监禁。

所谓主管医学的官员，就是《金瓶梅》里的医官。很难想象连清河县的小卒或者三班丁庄都能得到和西门公费刑一样的医疗待遇。还有就是之前引用海瑞的《行歌条例》医官，检查疾病的脉象原理，了解药性，以利一县之病。接近多纳·西尔弗，计划是送出利润，花钱买下政府办医院的编制，然后拿回利润。应该有多少黑幕？

三

缓解矛盾也有利于穷人

在魏六年的书里，北魏咸文帝曾经下过诏令:我认为百姓有病，很多人死了可以宣告天下。如果人们生病了，他们将在诉讼中被送回家接受治疗，他们需要的药物将得到提供。后来，魏璇无棣下令医务所在空余的地方设立博物馆，让京内外有病的人都在咸的条件下生活，并严格命令医务所分门别类地对他们进行治疗，以检验他们是否能赏罚分明。作者懵懵懂懂，暗自认为这大概是历史上最早专门治疗贫困病人的国营公立医院。与北朝形成对比的是，南朝齐国也有六病博物馆，专门治疗没钱治病的穷人。

唐初，佛寺创办的萨甸坊与政府创办的护病坊并存，两者都是免费为贫困患者治病的医院。后来，萨甸广场被政府接管，改名为病人护理车间。据《唐·》(49年)记载，这种为穷人看病的公立医院遍布各县市，其经费都是从指定官员的土地税中支付的。宋制，继续设立这种可以为穷人提供最低医疗保障的医院，完全由国家财政负担，称为安济房，而这种制度要求每个州、县都要有一所；此外，鼓励私人筹集资金建立慈善医疗机构，称为养老院。政府对医务人员和药品供应给予支持。

这种以方便穷人就医、缓解社会矛盾为目的的公共医疗制度，在元明两代继续存在。

林金璐